Sleutelverskil – PCOS vs Endometriose
Ovaries speel 'n belangrike rol in die voortplanting en die instandhouding van die vroulike liggaam. Hulle produseer die nodige hormone en help die rypwording van die eierselle wat in die ovariale korteks bewaar word. PCOS en endometriose is twee ginekologiese afwykings wat eierstokke en die vrugbaarheid van die aangetaste pasiënt beïnvloed. PCOS of Polisistiese ovariumsindroom is 'n ovariale versteuring wat gekenmerk word deur veelvuldige klein siste binne die ovarium en deur oortollige androgeenproduksie vanaf die eierstokke (en in 'n mindere mate vanaf die byniere). Die teenwoordigheid van endometriale oppervlakepiteel en/of die endometriale kliere en stroma buite die voering van die baarmoederholte word die endometriose genoem. Alhoewel PCOS slegs die eierstokke affekteer, kan endometriose enige orgaan van die liggaam affekteer, afhangende van die migrasie van endometriale epiteelselle. Dit kan beskou word as die sleutelverskil tussen PCOS en endometriose.
Wat is PCOS?
Polisistiese ovariumsindroom (PCOS) is 'n ovariale versteuring wat gekenmerk word deur veelvuldige klein siste binne die ovarium en deur oortollige androgeenproduksie vanaf die eierstokke (en in 'n mindere mate vanaf die byniere). Hoë vlakke van androgene is teenwoordig in bloed tydens PCOS as gevolg van verminderde vlakke van geslagshormoon bindende globulien. Daar word vermoed dat daar verhoogde GnRH-afskeiding in PCOS is, wat 'n toename in LH en androgeenafskeiding veroorsaak.
In PCOS word hiperinsulinemie en insulienweerstand gereeld waargeneem. As gevolg hiervan is die voorkoms van tipe 2-diabetes 10 keer hoër by vroue met PCOS as in die normale bevolking. PCOS verhoog die risiko hiperlipidemie en kardiovaskulêre siektes met verskeie voue. Die meganisme wat die patogenese van polisistiese eierstokke verbind met anovulasie, hiperandrogenisme en insulienweerstandigheid is nog onbekend. Meer dikwels is daar 'n familiegeskiedenis van tipe 2-diabetes of PCOS wat die invloed van 'n genetiese komponent voorstel.
Kliniese kenmerke
Kort na menarge ervaar die meeste pasiënte met PCOS amenorree/oligomenorrhea en/of hirsutisme en aknee.
- Hirsutisme – Dit kan 'n rede wees vir ernstige geestelike nood by jong vroue en kan 'n negatiewe impak op die sosiale interaksies van die pasiënt hê.
- Ouderdom en spoed van aanvang – Hirsutisme wat met PCOS verband hou, verskyn gewoonlik rondom menarge en neem stadig en geleidelik toe in die tienerjare en vroeg
- Bygaande virilisering
- Menstruele versteurings
- Oorgewig of vetsug
Ondersoeke
- Serum totale testosteroon – Dit is dikwels verhoog
- Ander androgeenvlakke, bv: Androstenedion en Dehydroepiandrosterone sulfate
- 17 alfa – hidroksiprogesteroonvlakke
- Gonadotrofienvlakke
- Estrogeenvlakke
- Ovariale ultraklank – Dit kan verdikte kapsule, veelvuldige 3-5 mm siste, en 'n hiperegogeniese stroma vertoon
- Serumprolaktien
Deksametason-onderdrukkingstoetse, CT of MRI van byniere en selektiewe veneuse monsterneming word aanbeveel indien 'n androgeen-afskeiende gewas klinies vermoed word of na ondersoeke.
Diagnose
Voordat jy by 'n definitiewe diagnose van PCOS kom, moet die moontlikheid van ander oorsake soos CAH, Cushing-sindroom en viriliserende gewasse van die ovarium of byniere uitgesluit word.
Volgens Rotterdam-kriteria wat in 2003 gepubliseer is, moet ten minste twee van die drie kriteria wat hieronder genoem word teenwoordig wees om 'n diagnose van PCOS te maak.
- Kliniese en/of biochemiese bewyse van hiperandrogenisme
- Oligo-ovulasie en/of anovulasie
- Polisistiese eierstokke op ultraklank
Figuur 01: Ultraklankskandering van polisistiese ovarium
Bestuur
Plaaslike Terapie vir Hirsutisme
Ontharingsroom, was, bleik, pluk of skeer word gewoonlik gebruik om die hoeveelheid en verspreiding van ongewenste hare te verminder. Sulke metodes vererger of verbeter nie die onderliggende erns van hirsutisme nie. Die gebruik van 'n verskeidenheid 'laser'-haarverwyderingstelsels en elektrolise is meer 'permanente' oplossings. Hierdie metodes is baie effektief en duur, maar vereis steeds herhaalde langtermynbehandeling. Eflornitienroom kan haargroei inhibeer, maar is effektief in slegs 'n minderheid van gevalle.
Sistemiese terapie vir Hirsutisme
Langtermynbehandeling word altyd vereis, aangesien die probleem geneig is om te herhaal wanneer die behandeling gestaak word. Die volgende middels kan gebruik word in die sistemiese behandeling van hirsutisme.
- Estrogeen
- Siproteronasetaat
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamide
Behandeling van menstruele versteurings
Administrasie van sikliese estrogeen/progestogeen sal die menstruele siklus reguleer en die simptome van oligo- of amenorree verwyder. As gevolg van die erkende assosiasie tussen PCOS en insulienweerstand, word Metformin (500mg drie keer daagliks) algemeen voorgeskryf aan pasiënte met PCOS.
Behandeling vir vrugbaarheid in PCOS
- Clomifeen
- Lae-dosis FSH
Wat is endometriose?
Teenwoordigheid van endometriale oppervlak-epiteel en/of die endometriale kliere en stroma buite die voering van die baarmoederholte word die endometriose genoem. Die voorkoms van hierdie toestand is hoog onder vroue wat tussen 35-45 jaar oud is. Peritoneum en eierstokke is die algemeenste plekke wat deur endometriose geraak word.
Patofisiologie
Die presiese meganisme van patogenese is nie verstaan nie. Daar is vier hoof wyd aanvaarde teorieë.
Menstruele regurgitasie en inplanting
Gedurende menstruasie kan sommige lewensvatbare endometriale kliere in 'n retrograde rigting beweeg in plaas daarvan om deur die vaginale kanaal uit te beweeg. Hierdie lewensvatbare kliere en weefsels word op die peritoneale oppervlak van die endometriale holte ingeplant. Hierdie teorie word sterk ondersteun deur die hoë voorkoms van endometriose onder vroue met abnormaliteite in die genitale kanaal wat die retrograde beweging van die menstruele stowwe vergemaklik.
Coelomic Epithelium Transformation
Die meeste van die selle wat verskillende streke van die vroulike geslagskanaal beklee, soos Mulleriese buise, peritoneale oppervlak en eierstokke, het 'n gemeenskaplike oorsprong. Die teorie van seëlomiese epiteeltransformasie dui daarop dat hierdie selle herdifferensieer in hul primitiewe vorm en dan in die endometriale selle transformeer. Hierdie sellulêre herdifferensiasies word vermoedelik veroorsaak deur verskeie chemiese stowwe wat deur die endometrium vrygestel word.
- Invloed van genetiese en immunologiese faktore
- Vaskulêre en limfatiese verspreiding
Die moontlikheid dat endometriale selle migreer na verafgeleë plekke vanaf die endometriale holte via bloed en limfvate kan nie uitgesluit word nie.
Benewens hulle, is iatrogene oorsake soos chirurgiese inplanting en digoksienblootstelling ook verantwoordelik vir 'n toenemend hoë aantal endometriose-oorsake.
Ovariale Endometriose
Ovariale endometriose kan óf oppervlakkig óf intern voorkom.
oppervlakkige letsels
Oppervlakkige letsels verskyn gewoonlik as brandmerke op die oppervlak van die eierstokke. Daar is talle hemorragiese letsels op die oppervlak wat aanleiding gee tot hierdie kenmerkende voorkoms. Hierdie letsels word algemeen geassosieer met die vorming van adhesies. Sulke adhesies wat op die posterior aspek van die ovarium gevorm word, lei tot die fiksasie daarvan aan die ovariumfossa.
Endometrioom
Endometriotiese siste of die sjokolade-siste van die eierstokke is gevul met kenmerkende donkerbruin gekleurde stowwe. Hierdie siste ontstaan op die oppervlak van die ovarium en vloei geleidelik in die korteks in. Endometriotiese siste kan skeur en hul inhoud vrystel, wat lei tot die vorming van adhesies.
Bekkenendometriose
Uterosakrale ligamente is die strukture wat die meeste deur hierdie toestand geraak word. Die ligamente kan nodulêre teer raak en verdik as gevolg van die inplanting van die endometriale weefsels.
Rektovaginale Septum Endometriose
Endometriale letsels in die uterosakrale ligamente kan die rektovaginale septum infiltreer. Na hul migrasie na die rektum vorm hierdie endometriale weefsels digte adhesies wat uiteindelik lei tot die volledige uitwissing van die sakkie van Douglas. Dyspareunie en verandering van die dermgewoontes is die algemene simptome van rektovaginale endometriose.
Peritoneale Endometriose
Dit sluit die tipe poeierbrandwonde letsels in wat op die peritoneum voorkom.
Diep Infiltrerende Endometriose
Die infiltrasie van die endometriale kliere en stroma meer as 5cm onder die peritoneale oppervlak word geïdentifiseer as die diep infiltrerende endometriose. Dit veroorsaak 'n erge bekkenpyn en dyspareunie. Pynlike ontlasting en dismenorrhea is die ander simptome van diep infiltrerende endometriose.
Figuur 01: Endometriose
Simptome van endometriose
- Kongestiewe dismenorrhea
- Ovulasiepyn
- Diep dyspareunie
- Chroniese bekkenpyn
- Laer sakrale rugpyn
- Akute buikpyn
- Subfertiliteit
- Menstruele abnormaliteite soos oligomenorrhea en menorragie
Simptome van endometriose op distale plekke
- Darm – per rektale bloeding, sikliese pynlike ontlasting, en dyskesie
- Blaas – disurie, hematurie, frekwensie en dringendheid
- Pulmonêre – hemoptyse, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritiese borspyn, kortasem
Diagnose
Diagnose is hoofsaaklik gebaseer op klassieke simptome.
Ondersoeke
- CA 125-vlak- is verhoog in endometriose
- Anti-endometriale teenliggaampies in serum en peritoneale vloeistof
- Ultrasonography
- MRI
- Laparoskopie – dit is die goue standaardtoets vir die diagnose van endometriose
- Biopsie
Bestuur
Die hantering van 'n pasiënt met endometriose hang af van vier hooffaktore
- Vrou se ouderdom
- Haar begeerte vir swangerskap
- Erns van die simptome en die omvang van die letsels
- Resultate van vorige terapie
Mediese Bestuur
- Pynstillende middels kan gegee word vir die pynverligting
- Hormonale terapie met voorbehoedmiddels, progesteroon, GnRH en ens.
- Chirurgiese Bestuur
- Konserwatiewe chirurgie (d.w.s. óf laparoskopie óf laparotomie)
- Korrektiewe chirurgiese ingrypings soos adhesiolise, gedeeltelike uitsny van adenomiotiese weefsels en buisspoeling met olie-oplosbare media
- Kuratiewe chirurgie
Wat is die ooreenkomste tussen PCOS en endometriose?
- Albei toestande is ginekologiese siektes.
- Hulle beïnvloed die eierstokke hetsy direk of indirek.
- Subfertiliteit is 'n algemene komplikasie van beide hierdie toestande.
Wat is die verskil tussen PCOS en endometriose?
PCOS vs Endometriose |
|
| Polisistiese ovariumsindroom is 'n ovariale versteuring wat gekenmerk word deur veelvuldige klein siste in die ovarium en deur oortollige androgeenproduksie vanaf die eierstokke. | Teenwoordigheid van endometriale oppervlak-epiteel en/of die endometriale kliere en stroma buite die voering van die baarmoederholte word die endometriose genoem. |
| Effekt op eierstokke | |
| Dit raak net eierstokke. | Dit kan baie ander organe van die liggaam beïnvloed. |
| Oorsprong van Patologie | |
| Die oorsprong van patologie is binne die eierstokke. | Oorsprong van patologie is buite die eierstokke. |
Opsomming – PCOS vs Endometriose
Polisistiese ovariumsindroom is 'n ovariale versteuring wat gekenmerk word deur veelvuldige klein siste in die ovarium en deur oortollige androgeenproduksie vanaf die eierstokke. Die teenwoordigheid van endometriale oppervlakepiteel en/of die endometriale kliere en stroma buite die voering van die baarmoederholte word die endometriose genoem. Endometriose kan baie organe van die liggaam beïnvloed, insluitend eierstokke en ander distale plekke soos longe, maar PCOS affekteer slegs eierstokke. Dit is die hoofverskil tussen PCOS en endometriose.
Laai PDF-weergawe van PCOS vs Endometriose af
Jy kan die PDF-weergawe van hierdie artikel aflaai en dit vir vanlyn doeleindes gebruik soos per aanhalingsnota. Laai asseblief PDF-weergawe hier af Verskil tussen PCOS en Endometriose
