Sleutelverskil – Antistolmiddels vs trombolitika
Antikoagulante is die middels wat gebruik word om die onnodige vorming van bloedklonte binne die bloedsomloopstelsel te voorkom, terwyl trombolitika die middels is wat gebruik word vir die verwydering van trombi wat die vate toesluit, wat verskeie siektes soos isgemiese hartsiektes en beroerte veroorsaak. Die groot verskil tussen antikoagulante en trombolitika is dat antikoagulante gebruik word om die vorming van nuwe bloedklonte in die bloedsomloopstelsel te voorkom, terwyl trombolitika gebruik word om die bloedklonte wat reeds in die bloedvate gevorm is, te verwyder.
Wat is antikoagulante?
'n Bloedklont is 'n netwerk van fibrienvesels wat in alle rigtings loop en bloedselle, bloedplaatjies en plasma vasvang. Stolling is 'n fisiologiese meganisme wat begin word in reaksie op 'n breuk van 'n bloedvat of skade aan die bloed self. Hierdie stimuli aktiveer 'n kaskade van chemikalieë om 'n stof genaamd protrombienaktiveerder te vorm. Protrombienaktiveerder kataliseer dan die omskakeling van protrombien na trombien. Laastens kataliseer trombien, wat as 'n ensiem dien, die vorming van fibrienvesels vanaf fibrinogeen en hierdie fibrienvesels verstrengel met mekaar en vorm 'n fibriengaas wat ons die klont noem.
Soos voorheen genoem, is die aktivering van 'n kaskade van chemikalieë nodig vir die vorming van die protrombienaktiveerder. Hierdie spesifieke aktivering van chemikalieë kan via twee hoofweë gebeur.
- Intrinsieke pad – dit is die intrinsieke pad wat geaktiveer word wanneer daar 'n bloedtrauma is
- Ekstrinsieke pad – ekstrinsieke pad word geaktiveer wanneer die getraumatiseerde vaatwand of die ekstravaskulêre weefsel met die bloed in aanraking kom.
Die menslike vaskulêre stelsel gebruik verskeie strategieë om die vorming van bloedklonte in die vaskulêre stelsel onder normale toestande te voorkom.
- Endoteeloppervlakfaktore – Die gladheid van die endoteeloppervlak help om die kontakaktivering van die intrinsieke pad te voorkom. Daar is 'n laag glikokaliks op die endoteel wat stollingsfaktore en bloedplaatjies afstoot en sodoende die vorming van 'n klont voorkom. Die teenwoordigheid van trombomodulien, wat 'n chemikalie is wat op die endoteel voorkom, help om die stollingsmeganisme teen te werk. Trombomodulien bind met trombien en stop die aktivering van fibrinogeen.
- Die anti-trombienwerking van fibrien en antitrombien iii.
- aksie van heparien
- Lise van bloedklonte deur plasminogeen
Dit is duidelik uit hierdie teenmaatreëls dat die menslike liggaam onder normale toestande geen bloedklonte in hom wil hê nie. Maar om hierdie beskermende meganismes te ontduik, kan bloedklonte in ons liggaam gevorm word. Toestande soos trauma, aterosklerose en infeksie kan die endoteeloppervlak ruw maak, wat die stollingsbaan aktiveer. Enige patologie wat lei tot die vernouing van 'n bloedvat het ook 'n neiging om klonte te vorm omdat die vernouing van die bloedvat die bloedvloei daardeur vertraag en gevolglik word meer prokoagulante op die plek opgehoop wat 'n gunstige omgewing vir die vorming van bloedklonte maak..
Basiese farmakologie van antikoagulante
Antikoagulante is die middels wat gebruik word om die onnodige vorming van bloedklonte in die bloedsomloopstelsel te voorkom. Volgens die werkingsmeganisme van hierdie middels word hulle in verskillende subkategorieë gekategoriseer.
Indirekte trombien-inhibeerders
Hierdie middels word die indirekte trombien-inhibeerders genoem omdat hul inhibisie van trombien plaasvind deur die interaksie met 'n ander proteïen genaamd antitrombien. Ongefraksioneerde heparien (UFH) en lae molekulêre gewig heparien (LMWH) bind aan antitrombien wat die inaktivering van faktor Xa versterk.
Heparin
Antithrombien inhibeer die werking van stollingsfaktore IIa, IXa en Xa deur stabiele komplekse daarmee te vorm. In die afwesigheid van heparien vind hierdie reaksies stadig plaas. Heparien dien as 'n kofaktor vir anti-trombien wat die tempo van die relevante reaksies met ten minste 1000 voue verhoog. Ongefraksioneerde heparien inhibeer merkbaar bloedstolling deur al drie faktore, insluitend trombien en faktor Xa, te inhibeer. Maar die antikoagulante effek van lae molekulêre gewig heparien is minder as dié van UFH as gevolg van sy lae affiniteit vir antitrombien. Enoksaparien, d alteparien en tinzaparien is 'n paar voorbeelde vir LMWH.
Noukeurige monitering van die bloedstollingsmeganismes van die pasiënte wat UFH ontvang, is uiters belangrik. Dit word gedoen deur die APTT van die pasiënt gewoonlik op 'n maandelikse basis te assesseer. Aan die ander kant is sulke monitering nie nodig by pasiënte wat onder LMWH is nie weens die voorspelbare farmakokinetika en plasmavlakke daarvan.
Nadelige gevolge
- Oormatige bloeding na selfs 'n geringe trauma
- Heparien-geïnduseerde trombositopenie
Kontraindikasies
- Hipersensitiwiteit vir die dwelm
- Aktiewe bloeding
- Intrakraniale bloeding
- Ernstige hipertensie
- Aktiewe TB
- Beduidende trombositopenie
- Bedreigde aborsie
Die oormatige antikoagulant-effek van heparien kan reggestel word deur die geneesmiddel te staak. As die bloeding voortduur, word die toediening van protamiensulfaat aangedui.
Warfarin
Warfarin is 'n algemeen gebruikte antikoagulant met 'n 100% biobeskikbaarheid. Die meerderheid van die warfarien wat in die menslike liggaam toegedien word, is gebind aan plasma-albumien wat dit 'n klein volume verspreiding en 'n lang halfleeftyd gee.
Warfarin verhoed die karboksilering van glutamaatreste van protrombien, stollingsfaktore VII, IX en X. Dit maak hierdie molekules onaktief en benadeel die stollingsmeganisme. Daar is 'n vertraging van 8-12 uur in die werking van warfarien as gevolg van die teenwoordigheid van reeds gekarboksileerde molekules van die voorheen genoemde kofaktore wie se werking die effek van warfarien masker.
Figuur 01: Warfarin
Nadelige gevolge
- Warfarin kan deur die plasentale versperring gaan wat hemorragiese afwykings in die fetus veroorsaak
- Dit kan ook skeletdeformasies in die fetus veroorsaak.
Anders as hierdie gereeld gebruikte antikoagulasiemiddels, word orale direkte faktor Xa-inhibeerders soos rivaroxaban en ouerlike direkte trombien-inhibeerders ook gebruik om stolling te beheer.
Wat is trombolitika?
Trombolitiese middels is die middels wat gebruik word vir die verwydering van trombi wat die bloedvate afsluit wat verskeie siektes soos iskemiese hartsiektes en beroerte veroorsaak.
Daar is bewys dat die vroeë gebruik van trombolitika in die hantering van iskemiese hartsiektes doeltreffend is om die grootte van die trombos te verklein en die deursigtigheid van die vat te verhoog.
Alle trombolitiese middels werk deur plasminogeen na plasmien te aktiveer, wat lei tot die afbraak van fibrien in beide die trombi sowel as in die hemostatiese fibrienproppe. Dit verhoog die risiko van intrakraniale bloeding merkbaar.
Streptokinase
Streptokinase is 'n ensiem wat deur beta-hemolitiese streptokokke geproduseer word. Dit vorm 'n kompleks met plasminogeen en klief dan plasminogeen in plasmien. Aangesien streptokinase 'n vreemde stof vir die liggaam is, kan sommige pasiënte allergiese reaksies daarop ontwikkel. Sulke pasiënte wat trombolise benodig as gevolg van verskeie siektetoestande en hipersensitief is vir streptokinase, moet 'n geneesmiddelkaart dra wat duidelik aandui dat hulle geneig is om 'n allergie teen streptokinase te ontwikkel.
Alteplase
Rekombinante alteplase word ontwikkel uit 'n endogene fibrinolitiese ensiem waarvan die vrystelling fibrinolise veroorsaak. Alhoewel alteplase 'n baie vinniger trombolitiese effek het as streptokinase, het dit 'n hoë risiko om intrakraniale bloeding te veroorsaak. Aan die ander kant is hierdie middel duurder as die ander trombolitiese middels.
Wat is die ooreenkoms tussen antikoagulante en trombolitika?
Albei groepe dwelms word gebruik om die stolling te beheer
Wat is die verskil tussen antikoagulante en trombolitika?
Antikoagulante vs Trombolytika |
|
| Antikoagulante is die middels wat gebruik word om die onnodige vorming van bloedklonte in die bloedsomloopstelsel te voorkom. | Trombolitika is die middels wat gebruik word vir die verwydering van trombi, wat bloedvate afsluit en verskeie siektes soos isgemiese hartsiektes en beroerte veroorsaak. |
| Gebruik | |
| Dit word gebruik om die vorming van bloedklonte in die vate te voorkom. | Dit word gebruik om die bloedklonte wat reeds in die vate gevorm is, te verwyder. |
| Action | |
| Hulle tree op deur verskeie komponente van die stollingskaskade te deaktiveer. | Alle trombolitiese middels werk deur plasminogeen na plasmien te aktiveer, wat lei tot die afbraak van fibrien in beide die trombi sowel as in die hemostatiese fibrienproppe. |
| Nadelige gevolge | |
|
Nadelige effekte van heparien
Nadelige effekte van warfarin
|
Daar kan allergiese reaksies teen streptokinase wees. Intrakraniale bloeding is 'n dodelike komplikasie van trombolitika. |
| Kontraindikasies | |
|
Kontraindikasies vir heparien is,
|
Die gebruik van streptokinase is teenaangedui as die pasiënt allergies daarvoor is. |
Opsomming – Antistolmiddels vs trombolitika
Antikoagulante is die middels wat gebruik word om die onnodige vorming van bloedklonte in die bloedsomloopstelsel te voorkom. Trombolitika is die middels wat gebruik word vir die verwydering van trombi wat die vate afsluit wat verskeie siektes soos isgemiese hartsiektes en beroerte veroorsaak. Terwyl antikoagulante gebruik word om die vorming van bloedklonte te voorkom, word trombolitika gebruik om die bloedklonte wat reeds gevorm is in die vate wat hulle toesluit, te verwyder. Dit is die groot verskil tussen hierdie twee groepe dwelms.
Laai PDF-weergawe van antikoagulante vs trombolytika af
Jy kan die PDF-weergawe van hierdie artikel aflaai en dit vir vanlyn doeleindes gebruik soos per aanhalingsnotas. Laai asseblief PDF-weergawe hier af Verskil tussen trombolitika en antikoagulante
