Akute vs Chroniese nierversaking | Akute nierversaking vs chroniese nierversaking | ARF vs CRF
Akute nierversaking is skielike agteruitgang in nierfunksie, wat gewoonlik, maar nie altyd omkeerbaar is oor 'n tydperk van dae of weke nie, en gewoonlik gepaard gaan met 'n vermindering in urinevolume. In kontras; chroniese nierversaking is die kliniese sindroom van die metaboliese en sistemiese gevolge van 'n geleidelike, aansienlike en onomkeerbare vermindering in die uitskeidings- en homeostatiese funksies van die niere.
Albei hierdie toestande, indien onbehandeld, lei uiteindelik tot eindstadium nierversaking waar die dood waarskynlik sonder niervervangingsterapie is, en hierdie artikel wys die verskille tussen akute en chroniese nierversaking met betrekking tot hul definisie, tydelike verwantskap, oorsake, kliniese kenmerke, ondersoekbevindinge, bestuur en prognose.
Akute nierversaking (ARF)
Dit definieer as 'n vermindering in glomerulêre filtrasietempo (GFR) wat oor dae of weke voorkom. Die diagnose van ARF word gemaak as daar 'n toename in serumkreatinien van >50 mikromol/L is, of toename in serumkreatinien van >50% vanaf die basislyn, of vermindering in berekende kreatinienopruiming van >50%, of behoefte aan dialise.
Oorsake van ARF word breedweg gekategoriseer as pre-renale, intrinsieke nier-, post-renale oorsake. Voorrenale oorsake is ernstige hipovolemie, verswakte hartpompdoeltreffendheid en vaskulêre siekte wat nierbloedvloei beperk. Akute tubulêre nekrose, renale parenchiemsiekte, hepato-renale sindroom is van die oorsake van intrinsieke nierversaking en blaasuitvloeiobstruksie deur bekkenkwaadaardighede, bestralingsfibrose, bilaterale steensiekte is van die oorsake van postnierversaking.
In ARF vertoon die pasiënt gewoonlik min waarskuwingstekens in die vroeë stadiums, maar kan 'n vermindering in urinêre volume en kenmerke van intravaskulêre volume-uitputting in die later stadiums opmerk.
Die oorsaak kan duidelik wees soos gastroïntestinale bloeding, brandwonde, velsiekte en sepsis, maar kan weggesteek word soos versteekte bloedverliese, wat in trauma aan die buik kan voorkom. Kenmerke van metaboliese asidose en hiperkalemie is dikwels teenwoordig.
Sodra die kliniese diagnose gemaak is, word pasiënt ondersoek met volledige urinêre verslag, elektroliete, serumkreatinien, beelding. Ultraklankskandering toon geswelde niere en verminderde kortiko-medullêre afbakening. Nierbiopsie moet uitgevoer word in alle pasiënte, met normale grootte, onbelemmerde niere, by wie die diagnose van akute tubulêre nekrose wat akute nierversaking veroorsaak nie vermoed word nie.
Beginsels van hantering van ARF sluit in herkenning en behandeling van lewensgevaarlike komplikasies soos hiperkalemie en pulmonêre edeem, herkenning en behandeling van intravaskulêre volume-uitputting en diagnose van die oorsaak en behandel waar moontlik.
Prognose van akute renale ARF word gewoonlik bepaal deur die erns van die onderliggende versteuring en ander komplikasies.
Chroniese nierversaking (CRF)
Chroniese nierversaking word gedefinieer as óf nierskade óf 'n verlaagde glomerulêre filtrasietempo van <60ml/min/1.73m2 vir 3 of meer maande in vergelyking met ARF, wat skielik of oor 'n kort tydperk voorkom.
Die mees algemene oorsaak kan chroniese glomerulonefritis wees met 'n toenemende aantal diabetiese nefropatie wat daartoe lei dat CRF algemeen word. Ander oorsake sluit in chroniese piëlonefritis, polisistiese niersiekte, bindweefselafwykings en amiloïdose.
Klinies vertoon die pasiënte malaise, anoreksie, jeuk, braking, stuiptrekkings, ens. Hulle kan 'n kort gest alte hê, bleek, hiperpigmentasie, kneusing, tekens van vloeistofoorlading en proksimale miopatie toon.
Pasiënt word ondersoek om die diagnose te maak, die siekte te verhoog en die komplikasies te assesseer.
Ultra-klankskandering van die nier toon klein niere, verminderde kortikale dikte, tesame met verhoogde eggogeniteit; hoewel niergrootte normaal kan bly in chroniese nierversaking, diabetiese nefropatie, myeloom, volwasse polisistiese niersiekte en in amiloïdose.
Beginsels van bestuur sluit in herkenning en behandeling van lewensbedreigende komplikasies soos metaboliese asidose, hiperkalemie, pulmonale edeem, erge bloedarmoede, identifisering van die oorsaak en behandel waar moontlik en neem algemene maatreëls om die vordering van die siekte te verminder.
Die prognose van pasiënte met chroniese nierversaking toon dat alle oorsake sterftes toeneem namate nierfunksie afneem, maar niervervangingsterapie het verhoogde oorlewing getoon, alhoewel die lewenskwaliteit ernstig aangetas word.
Wat is die verskil tussen akute nierversaking en chroniese nierversaking?
• By akute nierversaking, soos die naam aandui, kom verswakking van nierfunksie skielik of binne 'n kort tydperk (dae tot weke) voor in teenstelling met chroniese nierversaking, wat gediagnoseer word as meer as 3 maande.
• ARF is gewoonlik omkeerbaar, maar CRF is onomkeerbaar.
• Mees algemene oorsaak van ARF is hipovolemie, maar in CRF is algemene oorsake chroniese glomerulopatie en diabetiese nefropatie.
• In ARF presenteer pasiënt gewoonlik met verminderde urine-uitset, maar CFR kan met grondwetlike simptome of die langtermyn-komplikasie daarvan presenteer.
• ARF is 'n mediese noodgeval.
• ARF-prognose is beter as CFR.
